Dr. Buzder Tímea embriológus blogja

Embrioblog

Embrioblog

Rozetta formáció - az élet csodája

2019. február 27. - Embrioblog

Az út mely során egyetlen megtermékenyített petesejt átváltozik egy épp megszületett, édesanyja karjaiban síró csecsemővé - a leggyönyörűbb és legösszetettebb folyamat, ami csak megtörténhet a természetben. Épp csak most kezdtük el megérteni az élet leges-legkorábbi szakaszát – amikor még semmi másból nem álltunk, csak pár kupac sejtből.”

Magdalena Zernicka-Goetz professzort a sorsunk érdekli: nem a létezés, hanem a sejtek sorsának értelmében, az élet legkorábbi szakaszában. "Megnézzük, hogyan határozzák meg a sejtek a saját végzetüket" - magyarázza. "Kezdetben az összes sejt azonosnak tűnik, mégis tudjuk, hogy a test különböző részei - a kezünk, a fejünk, a testünk bal és jobb oldala – lesznek belőlük. Hogy tudják a sejtek, mi a feladatuk? „

A professzor asszony munkássága ebben a témában 2014-ben került először publikálásra amelyben sikerült az embriófejlődés „fekete dobozát” megnyitnia, melynek során a kutatók bepillantást nyerhetnek ebbe a korai fejlődési szakaszba (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24529478).

Miután megtermékenyítésre kerül a petesejt, többszörös osztódással egy kis, szabadon lebegő őssejtlabdává válik. Ezek az őssejtek "totipotensből" "pluripotenssé" változtatják meg saját állapotukat. A Totipotencia az az állapot, amelyben az őssejt osztódással bármilyen sejtté képes válni, vagy placentává alakulni, amely az embriót az anya méhéhez rögzíti. Ha az őssejtek pluripotens állapotba kerülnek, akkor fejlődésük már a test sejtjeinek generálására korlátozódik.

Zernicka-Goetz professzor laboratóriuma azt vizsgálja, hogy a gének hogyan szabályozzák ezt a változást a totipotenciától a pluripotenciába, majd a következő szakaszig, a differenciálódásig, amikor az embrió kezd formálódni.
Körülbelül a harmadik napon, a pluripotens embrionális sejtkolóniák az embrióban összegyűlnek az egyik oldal felé. Ezt az állapotot hívjuk blasztocisztának, a képen ez szerepel.

A blasztociszták három sejttípusból állnak: kevés számú pluripotens őssejtekből, amelyek a leendő testté fejlődnek; sejtek, amelyek placentává fejlődnek, és lehetővé teszik az embrió számára az anyaméhhez való kötődést; valamint azon sejtek, amelyek az endodermát, vagyis a petezsákot formálják, amely egyben tartja az egészet”.

Eddig minden rendben is lenne. A tudósok már sokat tudnak a sejtes és molekuláris szintű eseményekről, amelyek e három sejttípus kialakulását eredményezik. De ezután a blastociszta beágyazza magát a méh falába - és belép a "fekete dobozba".

"Már képesek vagyunk petricsészében embriót tenyészteni blasztociszta állapotig, de szükség van a méhhez való kapcsolódásra a következő fejlődési fázis bekövetkeztéhez. Miután az embrió beültetésre kerül, szem elől tévesztjük - és ha két vagy három nappal később megnéznénk, teljesen máshogy nézne már ki. Ekkor már szikhólyagnak nevezzük és teljesen átalakult. Valami nagyon fontos dolog történik vele.”

Zernicka-Goetz professzor a Cambridge-i Egyetem és a Nottingham-i Egyetem gyógyszerész kollégái segítségével olyan tenyésztési körülményeket hoztak létre amelyek megtévesztik az embriót, hogy azt gondolja, hogy beültetésre került az anyába, így elérve, hogy tovább fejlődjön. Ezt a táptalajt Zernicka-Goetz professzor és csapata tovább fejlesztette, a Cambridge Enterprise pedig szabadalmaztatta.

A beültetés és a szikhólyag között az őssejtek úgynevezett rozettákat alkotnak, amelyek középpontja egy lyuk. A lyuk végül az az üreg lesz, amelyben a magzat felfüggesztésre és gondos védelemre kerül.„

Miután kifejlesztésre került ezeknek a folyamatoknak a megfigyelése élő egér embriókban, Zernicka-Goetz professzor és csoportja megállapította, hogy a pluripotens sejtek nem halnak meg, hanem csak egy gyönyörű háromdimenziós rozetta struktúrába szerveződnek. De miért pont rozetta?

Az egyik hipotézisünk szerint ebben a szakaszban nagyon fontos a koordináció a sejtek között. Ha kaotikusan viselkednének, akkor nem egy, hanem számos üreggé formálódnának. A sejtek elrendeződése rozetta formájú struktúrává biztosítja, hogy ez ne történjen meg, és a teljes embrió, így a baba is normálisan fejlődjön.”

Amikor a professzor asszony második gyermekével, Simonnal volt terhes már a negyvenes éveiben járt. Annak tudatában, hogy ez emeli a fejlődési rendellenességek kockázatát, olyan genetikai tesztet csináltatott, amely a placenta sejtjeinek eltávolításával járt együtt (ami ugyanúgy a petesejt osztódásából jön létre, mint a magzat) – hogy megnézzék a kromoszómaszámot. Egy egészséges személyeknek két kópia van minden kromószómájából (kivéve az X és Y nemi kromoszómát); egy számfeletti kromoszóma problémákat okoz – a Down kór esetében például a 21. kromószómából van egy extra.

Kiderült, hogy a placenta sejtek negyedében abnormalitás található, három másolat volt a kettes kromoszómából, amely egy, a Down kórnál is komolyabb problémát jelent, mivel ez a kromoszóma sok gént tartalmaz. Ez nagyon ijesztő volt.”

Úgy döntött, hogy megtartja a babát és további teszteket végeztetett el, amely során magzati sejteket vizsgáltak. Szerencsére jóra fordult minden, és Simon testében megfelelő a kromoszómaszám, tökéletesen egészséges.

Ez rádöbbentette, hogy milyen kevéssé is értjük, hogy hogyan és mikor lesznek ezek az aneuploid sejtek végül eliminálva; ez a személyes tapasztalat inspirálta őt, hogy egér és őssejt modelleket hozzon létre, hogy kiderítse pontosan hogyan és mikor történik mindez.

Tudnunk kell, hogy mi történik ezekkel az abnormális sejtekkel – megmaradnak és potenciálisan befolyással lesznek a gyermek fejlődésére, vagy valahogy átveszik a helyüket az egészséges sejtek? Mivel a nőknél egyre inkább kitolódik a gyermekvállalás ideje, ez egy olyan kérdés, amelynek megválaszolása egyre sürgetőbb.”

Eredeti angolnyelvű cikk: https://medium.com/@cambridge_uni/tempting-fate-how-to-get-a-head-in-embryo-development-29ba87996137

Kép: Blasztociszta embrió — a Wellcome Image díj nyertese 2011-ben (Agnieszka Jedrusik and Magdalena Zernicka-Goetz, University of Cambridge)

Forrás: Reprosys.hu

ICSI vagy PICSI?

Múlt héten többen is feltettétek a kérdést, hogy mi a véleményem a PICSI-ről. Olyat is hallottam, hogy: "80%-os HBA alatt kizárólag PICSI-s megtermékenyítésből lehet baba". Ez teljesen téves elképzelés!!!

A természetben csak az érett, hyaluronsav-kötő receptorral rendelkező spermiumok tudnak kötődni a petesejt burkában lévő hyaluronsavhoz. A HBA teszt (Hyaluron Binding Assay) ezeknek a spermiumoknak a százalékos arányát adja meg. Alacsony HBA mellett a hagyományos megtermékenyülés/megtermékenyítés esélye csökken, mert a spermium nem tud a petesejthez kötődni. Tehát ezeknél az eseteknél ICSI javasolt.

A PICSI az ICSI-nek (lásd itt) egy módosított változata amelynek során a megtermékenyítést egy speciális tálkában végezzük, amely során a hialuronán gélhez kötött, így kiválasztott spermiumokkal termékenyítünk.

Tapasztalataim alapján ha jó a spermakép, 60%-os HBA mellett is lehet hagyományos megtermékenyítést végezni, ugyanis spermakezelést követően a kapott spermiumok HBA-ja sokkal jobb, ezért termékenyítés előtt érdemes ezt a vizsgálatot elvégezni/megismételni.

A legújabb kutatási eredmény alapján -amit egy angol kutatócsoport pár napja, 2019 februárjában közölt- 5524 esetet vizsgálva, az ICSI és PICSI között nincs különbség az élveszületések számának tekintetében. 2018-ban egy spanyol kutatócsoport ugyanezt állapította meg megtermékenyülés, embrióminőség, beágyazódás, klinikai terhesség, vetélés és élveszülés vonatkozásában. Ezek alapján kijelentették, hogy a jelenlegi ismereteik alapján nem ajánlják a PICSI technika alkalmazását ICSI helyett.

Véleményem szerint azokban a nehezített esetekben lehet mégis megpróbálni a PICSI-t (kevés petesejt, rossz spermakép+HBA) amikor többszörös sikertelenségről van szó.

 

 

 

Mi történik a lombikban? 5. nap A blasztociszta

A megtermékenyítést követő ötödik napon a megfelelő embriók blasztocisztává alakulnak, sejtszámuk megközelíti a százat. Ez a sok-sok sejt már differenciált állapotban van jelen. Kialakul egy külső sejtréteg (trophoblast), aminek később a méhlepény létrejöttében van szerepe, ez egy folyadékkal telt üreget (blastocoel-t) vesz körbe, amibe az embriócsomó sejttömege (inner cell mass) lóg be. Az embriócsomóból alakul ki a magzat.

A blasztociszta állapotú prae-embriók vizsgálatára részletes bírálati rendszert használunk, amely alapján eldől, hogy melyik egy vagy kettő embrió alkalmas a visszaültetésre leginkább.  Érdekes jelenség, amikor a kitágult, expandálódott embrió a zónából való kibújása előtt pulzál (összehúzódik és kitágul).

forrás: reprosys.hu

Mi történik a lombikban? 4. nap A morula

Az embriók kezdeti osztódását a petesejt genetikai állománya irányítja, majd 4-8 sejtes állapotot elérve az embrió saját, összgenetikai állományának kell aktiválódni, ha ez nem történik meg, az embrió fejlődése megáll, ezt nevezzük fejlődési blokknak.

A negyedik nap nagyon fontos fordulópont az embriók életében, 12-16 sejtes állapotban sejtjei kompaktálódnak, szoros sejtkapcsolatokkal egymáshoz tapadnak, a sejthatárok eltűnnek, és az egymástól független sejtek egy összefüggő sejthalmazzá, szedercsírává (morula) alakulnak. Ezen a napon nem történik embrió visszaültetés.

forrás: reprosys.hu

 

Mi történik a lombikban? 3. nap A 6-8 sejtes embrió

Az embriók harmadik napra 6-8 sejtes osztódási állapotot érnek el. Ez lehet az embrió-visszaültetés (embrió transzfer) napja abban az esetben, ha az embriók száma és minősége alapján eldönthető, hogy melyek azok az embriók, amik visszaültetésre kerülnek. Ezeknek az embrióknak a következő kritériumoknak kell megfelelniük: szinkronosztódás figyelhető meg, a blasztomérák szabályos alakúak, hasonló méretűek, fragmentumok, vakuólumok kis számban vannak jelen, a sejtek között nagymértékű a kapcsolódás.

Ha adott esetben 3-nál több, egyformán jónak minősített embrió van, tovább tenyésztjük őket az ötödik napig.

forrás: reprosys.hu

Mi történik a lombikban? 2. nap Az osztódó embrió

A megtermékenyítést követő 20-27 óra között általában lezajlik a prae-embriók első sejtosztódása.  A második napon ezek az embriók már 2-4 sejtes állapotban vannak. Ideális esetben szinkronosztódás figyelhető meg, a blasztomérák szabályos alakúak, hasonló méretűek, fragmentumok, vakuólumok kis számban vannak jelen.  Az embrió sejtjei között kialakul a kommunikáció.

 forrás:Reprosys.hu

Mi történik a lombikban? 1. nap A zigóta

A megtermékenyült petesejt, a zigóta jellemzője, hogy 2 előmaggal (pronukleusz) és 2 poláris testtel rendelkezik. Ez az állapot a megtermékenyítés után 8-14 órával 4-5 óra hosszáig látható. A két előmag (anyai, apai) a petesejt középső részén egymás mellé rendeződik, ezt követi az első sejtosztódás. Amennyiben a petesejtben a pronukleuszok a fenti időpontban nem láthatóak, a petesejtet meg nem termékenyültnek tekintjük.

forrás: Reprosys.hu

Mi történik a lombikban? 0. nap ICSI (kiejtése:ikszi)

Az érett, egy poláris testtel rendelkező petesejt akkor is termékenyíthető, ha a pár férfi tagjánál van a probléma. Kóros spermaképpel és rossz termékenyítési teszttel rendelkező partner esetén szükség van arra, hogy a spermiumokat bejutassuk a petesejtbe mikromanipulációs eljárással. Az ICSI (intra-citoplazmatikus spermium injektálás) során a petesejtet a tartópipettával rögzítjük, míg egy másik, nagyon vékony szúrópipetta segítségével a legjobbnak ítélt spermiumot a petesejt belsejébe juttatjuk.

 

forrás:Reprosys.hu

Mi történik a lombikban? 0. nap A hagyományos megtermékenyítés

A petesejt leszívás (oocyta punkció) és a spermiumpreparálás napja. Az érett, egy poláris testtel rendelkező petesejt normál spermaképpel és jó termékenyítési teszttel rendelkező partner esetén a természethez hasonló módon termékenyül. Ennek során a hímivarsejtek a petesejteket borító cumulus rétegen keresztül jutnak el a petesejthez, majd közülük egy elvégzi a megtermékenyítést egy bonyolult biokémiai folyamattal.

forrás: www.reprosys.hu

A kivizsgálás után mire lehet számítani?

Ha megvan az összes lelet, az eredményektől függően az orvos többféle megoldást javasolhat. 

Ha minden érték megfelelő, akkor a pár dönthet úgy, hogy otthon próbálkozik tovább, vagy ciklusmonitorizálás terminált együttléttel hozhat eredményt. Ilyenkor a nőgyógyász a normál, nem stimulált, spontán ciklusban követi a tüszőnövekedést, majd ez alapján meghatározza, hogy mikorra essen az együttlét.

Az orvos ugyancsak javasolhat inszeminációt spontán ciklusban, vagy stimulált ciklusban, amikor a tüszőnövekedést hormonnal segíti.

Ha a kivizsgálás eredménye indokolja, a pár lombik programban is részt vehet. 

A kivizsgálás és a kezelés felsorolt formái ideális esetben egy helyen elérhetőek.

Abban az esetben ha a leletek indokolják, a nőgyógyász bármiféle kezelés megkezdése előtt tovább irányíthatja a pácienst egyéb szakorvoshoz, pl. andrológushoz, endokrinológushoz, dietetikushoz..., vagy kérhet további vizsgálatokat a termékenységi probléma megállapítása céljából.

 

süti beállítások módosítása